Vooraanmelding overslag van vloeibare gevaarlijke of schadelijke stoffen in bulk op openbare ligplaatsen

Verstuur dit formulier zo spoedig mogelijk doch uiterlijk 12 uur voor aanvang van de overslag. Na deze melding kan begonnen worden met de activiteiten.

Lukt het niet om op tijd het formulier in te vullen? Bel ons dan op 020 5234 600 (keuze 2), dan kijken we samen naar wat er nog mogelijk is.

Voor meer informatie lees de Regionale Havenverordening (artikel 6.1 lid 2)

Gegevens aanvrager

Schipnaam

Vaart

Binnenvaart

Zeevaart

UCRN Nummer

ENI/IMO Nummer

Ligplaats

Call reference nr

Naam aanvrager

Bedrijfsnaam

E-mailadres

CC E-mail

Wil je dat we een kopie naar iemand sturen? Vul hier dan één of meerdere e-mailadressen in, gescheiden door een komma.

Telefoonnummer

Gegevens aanvraag

Begin overslag

Einde overslag

Proper shipping name

Proper shipping name van het product dat overgeslagen wordt.

Hoeveelheid in tonnen

Namen en ENI- of IMO nrs

Namen en ENI- of IMO nummers van de bij de overslag betrokken schepen.

Maatregelen

Welke maatregelen worden er genomen waardoor de ordening, veiligheid, milieu en de omgeving niet worden geschaad?

Bijlage

Upload

Max. 5 mb. PDF file.